Neuroinmunología

NMO y MOGAD

Enfermedades autoinmunes inflamatorias del sistema nervioso central que se confunden con frecuencia con esclerosis múltiple. Tienen anticuerpos distintos, pronóstico distinto y tratamiento distinto: por eso identificarlas a tiempo es lo que cambia el curso.

¿Qué son la NMO y la MOGAD?

Son dos enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central en las que el sistema inmune produce anticuerpos contra estructuras propias del SNC. En la Neuromielitis óptica (NMOSD) los anticuerpos atacan la acuaporina-4 (AQP4-IgG); en la MOGAD atacan la glicoproteína de la mielina del oligodendrocito (MOG-IgG). Aunque comparten síntomas con la esclerosis múltiple, son entidades distintas con criterios diagnósticos y tratamiento propios.1 2

El diagnóstico correcto importa porque fármacos efectivos para esclerosis múltiple pueden empeorar la NMO. Por eso confirmar el anticuerpo antes de iniciar tratamiento de mantenimiento cambia el pronóstico a largo plazo.

~1–2Casos por 100,000 hab. (NMOSD)

9:1Proporción mujer : hombre (NMOSD AQP4+)

~50–60%De pacientes MOGAD debutan con neuritis óptica

Síntomas frecuentes

Pueden aparecer en forma de brote agudo y son típicamente más severos que los de esclerosis múltiple.

Neuritis óptica grave, a veces bilateral o secuencial
Debilidad o alteraciones sensitivas en miembros (mielitis)
Hipo persistente o náusea inexplicable (síndrome del área postrema)
Crisis epilépticas o encefalopatía (más frecuente en MOGAD)

Cómo se diagnostica

El diagnóstico se apoya en criterios clínicos internacionales, resonancia magnética del SNC y, sobre todo, en la serología específica (AQP4-IgG para NMOSD y MOG-IgG para MOGAD). El estudio del líquido cefalorraquídeo ayuda a diferenciarlas de la esclerosis múltiple.1 2

Tratamiento

En la fase aguda se usan corticoesteroides en dosis altas y, si la respuesta es parcial, plasmaféresis. Para el tratamiento de mantenimiento la NMOSD AQP4+ cuenta con terapias dirigidas aprobadas: rituximab, eculizumab, inebilizumab y satralizumab. La MOGAD se maneja caso por caso, según frecuencia y severidad de los brotes.

Mi enfoque

Cómo abordo NMO y MOGAD en mi consulta

El diagnóstico correcto a tiempo es lo que define el pronóstico. Por eso mi prioridad es confirmar el anticuerpo específico antes de iniciar tratamiento de mantenimiento.

Cada paciente con NMO o MOGAD recibe un plan individualizado que considera el tipo de anticuerpo, la frecuencia de brotes y la severidad de cada episodio. El acompañamiento es cercano porque son enfermedades de manejo a largo plazo.

Preguntas frecuentes

¿Es lo mismo que esclerosis múltiple?+

No. Aunque pueden compartir síntomas como visión borrosa, debilidad o alteraciones sensitivas, son enfermedades distintas. Tienen anticuerpos distintos, criterios diagnósticos distintos y, sobre todo, tratamientos distintos. Confundirlas y tratar como esclerosis múltiple puede empeorar el curso de una NMO.

¿Cómo se confirma el diagnóstico?+

Con la combinación de los síntomas, la imagen por resonancia magnética y la serología en sangre para detectar anticuerpos anti-AQP4 (NMO) o anti-MOG (MOGAD). El estudio del líquido cefalorraquídeo aporta información adicional para diferenciar de otras causas.

¿Voy a quedar con secuelas?+

Depende de la severidad del brote, el tiempo de evolución al inicio del tratamiento y la respuesta individual. Los brotes de NMO suelen ser más severos que los de esclerosis múltiple, por eso el tratamiento agudo agresivo y el mantenimiento ajustado son determinantes.

¿Tendré que tomar tratamiento de por vida?+

En la NMO AQP4+ se recomienda mantenimiento a largo plazo porque el riesgo de nuevos brotes persiste. En MOGAD la decisión depende del curso: hay pacientes con un solo episodio y otros con recurrencias que sí requieren tratamiento continuo.

¿Puedo embarazarme con NMO o MOGAD?+

Sí, pero requiere planeación cuidadosa con tu neuróloga y ginecólogo. Algunos tratamientos no son compatibles con embarazo y deben ajustarse antes. El riesgo de brote postparto está documentado y se considera en el plan.

¿Necesito seguimiento con otras especialidades?+

Sí. Según los síntomas, el seguimiento incluye al neurooftalmólogo (si hubo neuritis óptica), urología o rehabilitación (si hubo mielitis), y manejo conjunto con reumatología cuando coexiste otra enfermedad autoinmune.

Referencias

Wingerchuk DM, Banwell B, Bennett JL, et al. International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology 2015;85(2):177–189. doi:10.1212/WNL.0000000000001729
Banwell B, Bennett JL, Marignier R, et al. Diagnosis of myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated disease: International MOGAD Panel proposed criteria. Lancet Neurol 2023;22(3):268–282. doi:10.1016/S1474-4422(22)00431-8